Я расскажу вам один смешной случай. Мою приятельницу – доктора анестезиолога-реаниматолога – во время дежурства вызвали в приемный покой поликлиники. Туда обратился юноша с жалобой на боль в носу. Приятельница во время осмотра направила внимание на странгуляционную борозду на шейке у этого юного человека и начала его расспрашивать. В итоге расспросов выяснилось последующее: юноша по некий собственной причине решил покончить жизнь самоубийством и повеситься. При этом повеситься желал как-то очень замысловато. Он надел петлю на шейку и не спрыгнул со стула, как было бы разумно, а свалился вперед. Другой конец веревки был закреплен кое-где над дверцей. При падении петля затянулась, юноша начал задыхаться и здесь сообразил, что дохнуть ему уже как-то не охото. Он начал барахтаться, дергать веревку и что вышло далее, я не знаю. Может быть, веревка просто оборвалась. А этот несостоявшийся самоубийца свалился на пол и сломал для себя нос. Вот с этой травмой он полностью без помощи других и явился в поликлинику.
Этот случай наткнул меня на идея дать вам и данную тему. Принимая во внимание увеличивающееся количество суицидов, излишней она не будет.
Итак, речь у нас пойдет о странгуляционной асфиксии. По другому говоря, об удушении либо повешении. Термин «странгуляционная асфиксия» значит разновидность острого нарушения проходимости дыхательных путей. Непроходимость эта появляется при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шейки. Предпосылкой может быть суицидальная попытка либо случайность. К случайности можно отнести падение с ущемлением шейки меж плотных предметов, к примеру, в развилке дерева. Нередко схожей угрозы подвергаются малыши во время игр. И снова я вспоминаю случай, сейчас из собственного юношества. Мне было лет 11-12 и, соответственно, моему другу и однокласснику столько же. Выражение «круто» тогда не использовалось, но мне кажется, что конкретно этим словом определял свои деяния мой одноклассник, когда забрался на турник, привязал к нему веревку и заорал: «Смотрите, я вешаюсь!» И прыгнул ведь с турника. Он дергался в петле, а мы глупо смотрели на это. И кончилась бы жизнь парня, если б не проходивший мимо мужик. Он, в отличие от нас, в обстановке сориентировался мгновенно и только благодаря ему мальчик остался живой.
Повешение может быть полным, когда ноги и тело пострадавшего не имеют опоры, и неполным, когда какие-либо части тела опираются на жесткий предмет. Тяжесть состояния пострадавшего определяется сначала продолжительностью сдавления шейки (передавливаются трахея либо горло, время от времени с переломом подъязычной кости, сдавливаются яремные вены, сонные и позвоночные артерии). При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.
Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно поделить на 4 стадии, любая из которых длится несколько секунд либо минут.
Сохраненное сознание, глубочайшее и нередкое дыхание с ролью вспомогательной мускулатуры, нарастающий цианоз кожных покровов, тахикардия (учащённое сердцебиение), увеличение артериального и венозного давления свойственны для 1-ой стадии.
Во 2-ой стадии сознание теряется, развиваются судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, дыхание становится пореже.
3-я стадия соответствует терминальной паузе либо, по другому говоря, коме. Длится она от нескольких секунд до 2-3 минут, характеризуется остановкой дыхательных движений и угнетением сердечной деятельности.
В 4-ой стадии наблюдается агональное дыхание с следующей остановкой дыхания и сердца.
Необходимо подчеркнуть, что странгуляционная асфиксия длительностью более 7-8 минут полностью смертельна. Если возвратиться к случаю с моим одноклассником, то мужик выручил его во время 1-ой стадии.
От продолжительности странгуляционной асфиксии зависит, будет ли пострадавший извлечен из петли с признаками жизни либо в состоянии медицинской погибели. Обычно, на шейке ясно видна так именуемая странгуляционная борозда бледноватого либо багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не пришло, сознание пострадавших, обычно, утрачено, наблюдаются судороги, время от времени непрерывные. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, видны множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, осиплое, шумное, время от времени аритмичное. Может развиться отек легких. Пульс учащен до 120—14
0 ударов за минуту, отмечаются нарушения ритма сердца, непроизвольное моче- и калоотделение.
Что все-таки делать в случае, если случилось такое несчастье и кто-то возжелал свести счеты с жизнью? Самое главное – это обеспечить проходимость дыхательных путей. Во-1-х, нужно снять повесившегося. Только делать это нужно аккуратненько. Следует приподнять тело и снять узел, не нарушая петлю. Если очевидных признаков био погибели нет, нужно приступать к реанимации. Поначалу высвобождают ротовую полость от слизи и пены, и присваивают голове пострадавшего положение наибольшего затылочного разгибания. Но при всем этом нужно учесть возможность травмы позвоночника в шейном отделе и если есть признаки повреждения спинного мозга, то голову пострадавшему не запрокидывать. В этом случае для сердечно-легочной реанимации используют способ выведения нижней челюсти. Для этого нужно ладошки расположить на скулах, а пальцы на углах челюсти и пальцами же выдвинуть челюсть вперед, приотворив после чего пострадавшему рот.
Дальше при остановке сердечной деятельности сразу после восстановления проходимости дыхательных путей приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Если сердечная деятельность сохранена, но имеются томные нарушения дыхания либо оно отсутствует, немедля начинают искусственное дыхание. После устранения небезопасной для жизни степени кислородного голодания непременно продолжают искусственное дыхание уже через интубационную трубку (после прибытия бригады скорой мед помощи). Нужна срочная перевозка в клинику в отделение реанимации и насыщенной терапии.
До последующей встречи!
Ваша Наталья Новицкая.
